Χειρουργική επέμβαση καρδιακής βαλβίδας
Φάσμα θεραπείας - Χειρουργική επέμβαση καρδιακής βαλβίδας σε ενήλικες
- Αντικατάσταση μιτροειδούς και αορτικής βαλβίδας με βιολογικές και μηχανικές βαλβίδες
- Ελάχιστα επεμβατική αντικατάσταση αορτικής βαλβίδας
- Αντικατάσταση αορτικής βαλβίδας με ομόσχευμα σε ενδοκαρδίτιδα
- Ελάχιστα επεμβατική αντικατάσταση ή ανακατασκευή μιτροειδούς βαλβίδας
- Διαδικασία David - ανακατασκευή βαλβίδας με διατήρηση της αορτικής βαλβίδας
- Διαδικασία Ross με χρήση της πνευμονικής βαλβίδας του ασθενούς σε αορτική θέση
- Αντικατάσταση ή ανακατασκευή τριγλώχινας βαλβίδας
Επιλογή προθέσεων καρδιακής βαλβίδας
**Η επιλογή των προθέσεων καρδιακής βαλβίδας γίνεται μαζί με τον ασθενή, λαμβάνοντας υπόψη την ατομική κατάσταση ζωής (ηλικία, αθλητικές δραστηριότητες, συννοσηρότητες κ.λπ.) **.
Μηχανικές προθέσεις καρδιακής βαλβίδας
Οι σύγχρονες καρδιακές βαλβίδες διπλού πτερυγίου (Εικόνα 1) προσφέρουν ένα ιδανικό προφίλ ροής που χαρακτηρίζεται από διάρκεια ζωής. Ως μειονέκτημα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη η εφ’ όρου ζωής θεραπεία με Marcumar για την αποφυγή σχηματισμού θρόμβων.
Βιολογική πρόθεση καρδιακής βαλβίδας
Όσον αφορά την ανθεκτικότητα, οι ιστικές βαλβίδες (εικόνα 2) δεν μπορούν να συγκριθούν με τις μηχανικές βαλβίδες, οπότε σε 10-20 χρόνια θα πρέπει να αντικατασταθούν λόγω εκφυλισμού. Το πλεονέκτημα αυτών των βαλβίδων είναι το χαμηλό ποσοστό σχηματισμού θρόμβων, γι’ αυτό και η θεραπεία με Marcumar είναι απαραίτητη μόνο για 3 μήνες μετά τη χειρουργική επέμβαση.
Ανακατασκευές καρδιακής βαλβίδας
Διαδικασία Ross
Η λεγόμενη " διαδικασία Ross " είναι μια παραλλαγή αντικατάστασης μιας καρδιακής βαλβίδας σε αορτική θέση με μια βιολογική πρόθεση. Η πνευμονική βαλβίδα του ασθενούς τοποθετείται σε αορτική θέση και η πνευμονική βαλβίδα αντικαθίσταται από μια πνευμονική βαλβίδα δότη (ομομόσχευμα) (εικόνα 3). Αυτή η επιλογή χρησιμοποιείται γενικά σε νεότερους ασθενείς που θα ήθελαν να αποφύγουν τη λήψη Marcumar. Ακόμα και σε αυτή την περίπτωση, ωστόσο, πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι θα πραγματοποιηθεί μια νέα επέμβαση για την αντικατάσταση της βαλβίδας, αλλά η διάρκεια ζωής της “νέας” αορτικής βαλβίδας είναι μεγαλύτερη από εκείνη των συμβατικών βιολογικών προθέσεων.
Διαδικασία David - Ανακατασκευή αορτικής βαλβίδας
Η μορφολογικά άθικτη αορτική βαλβίδα επανατοποθετείται στην πρόθεση, αντικαθιστώντας την αορτική ρίζα. Η δοκιμή νερού επιβεβαιώνει την αποτελεσματική απόφραξη της ανακατασκευασμένης βαλβίδας.
Η ανάπτυξη νέων χειρουργικών τεχνικών βελτιώνει τα χειρουργικά αποτελέσματα για τη βελτίωση της μετεγχειρητικής ποιότητας ζωής του ασθενούς. Νέα εμφυτεύματα (οι λεγόμενες υβριδικές προσθέσεις), στα οποία μια παράκαμψη της θωρακικής αορτής συνδέεται με τη συμβατική αγγειακή πρόθεση, αντικαθιστούν την ανιούσα αορτή, το αορτικό τόξο και την κατιούσα αορτή. Με τον τρόπο αυτό, μπορεί να αποφευχθεί η πρόσθετη χειρουργική επέμβαση σε πολλούς ασθενείς.
Ανακατασκευή μιτροειδούς βαλβίδας
Εδώ και μερικά χρόνια, το επίκεντρο της χειρουργικής της μιτροειδούς βαλβίδας είναι η επιτυχής ανακατασκευή της μιτροειδούς βαλβίδας, ενώ τις προηγούμενες δεκαετίες, η αντικατάσταση της μιτροειδούς βαλβίδας, η οποία πραγματοποιείται όλο και πιο σπάνια, αποτελούσε το μεγαλύτερο μέρος της χειρουργικής επέμβασης στη μιτροειδή βαλβίδα. Τα πλεονεκτήματα της αντικατάστασης της μιτροειδούς βαλβίδας έχουν να κάνουν με τη διατήρηση της γεωμετρίας της αριστερής κοιλίας με καλύτερα λειτουργικά αποτελέσματα και τη χαμηλή τάση της ανακατασκευασμένης βαλβίδας να σχηματίζει θρόμβους, γεγονός που καθιστά περιττή τη μακροχρόνια Marcumar.
Τριγλώχινα βαλβίδα
Οι παθήσεις της τριγλώχινας βαλβίδας συναντώνται συχνά σε συνδυασμό με παθήσεις της αριστερής καρδιακής κοιλίας. Στο 25% των ασθενών, οι οποίοι υποβάλλονται σε ανακατασκευή της μιτροειδούς βαλβίδας λόγω ισχαιμικής ανεπάρκειας, απαιτείται και η ανακατασκευή της τριγλώχινας βαλβίδας.
Η ανεπάρκεια της τριγλώχινας βαλβίδας αναπτύσσεται ως προοδευτική, συνεχής κατάσταση.
Η σχετική κλινική σημειολογία εμφανίζεται όταν ο δακτύλιος (δακτύλιος) της τριγλώχινας βαλβίδας είναι αρκετά διεσταλμένος.
Ο βαθμός σοβαρότητας της ανεπάρκειας της τριγλώχινας βαλβίδας σχετίζεται με την επιβίωση των ασθενών. Έτσι, ο υψηλός βαθμός ανεπάρκειας συνδυάζεται με υψηλή θνησιμότητα, ανεξάρτητα από τη λειτουργική απόδοση της αριστερής κοιλίας και την πίεση της πνευμονικής αρτηρίας. Για την αποκατάσταση της τριγλώχινας βαλβίδας χρησιμοποιούμε ειδικούς δακτυλίους (Edwards MC3) που ράβονται πάνω στον φυσικό δακτύλιο (δακτύλιο) της βαλβίδας που αναφέρθηκε παραπάνω.
