Χειρουργική επέμβαση του στεφανιαίου αγγείου
Η χειρουργική επέμβαση στεφανιαίας παράκαμψης έχει καθιερωθεί τις τελευταίες δεκαετίες ως η παγκόσμια τυπική χειρουργική διαδικασία για τη θεραπεία της στεφανιαίας νόσου, παράλληλα με τις συμβατικές στρατηγικές θεραπείας, όπως το μπαλονάκι και/ή το stenting. Σήμερα, αντιπροσωπεύει περίπου το 60-70% του συνολικού χειρουργικού φάσματος της καρδιοχειρουργικής και περιλαμβάνει συμβατικές επεμβάσεις αορτοστεφανιαίας παράκαμψης (ACVB) με μηχάνημα καρδιοπνευμονικής παράκαμψης και διάφορες άλλες σύγχρονες και καινοτόμες θεραπευτικές επιλογές.
- Συμβατικές επεμβάσεις αορτοστεφανιαίας φλεβικής παράκαμψης (ACVB) με μηχάνημα καρδιοπνευμονικής παράκαμψης.
- Ενδοσκοπική ή/και ελάχιστα επεμβατική αφαίρεση φλεβών.
- Χειρουργική παράκαμψη χωρίς μηχάνημα καρδιοπνευμονικής παράκαμψης (OPCAB)
- Ελάχιστα επεμβατική χειρουργική επέμβαση άμεσης παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας (MIDCAB)
- Ολική αρτηριακή επαναγγείωση του μυοκαρδίου
- Υβριδικές επεμβάσεις (συνδυασμός χειρουργικής παράκαμψης και χειρουργικής καρδιακού καθετηριασμού)
Συμβατική αορτοστεφανιαία φλεβική παράκαμψη (ACVB) με μηχάνημα καρδιοπνευμονικής παράκαμψης
Αυτή η διαδικασία εκτελείται υπό πλήρη αναισθησία και αποτελεί μία από τις συνήθεις διαδικασίες χειρουργικής παράκαμψης στεφανιαίων αρτηριών. Μετά τη διάνοιξη του στέρνου, προκαλείται καρδιακή ανακοπή με ειδικό καρδιοπληγικό διάλυμα, ενώ το μηχάνημα καρδιοπνευμονικής παράκαμψης διατηρεί την κυκλοφορία και την παροχή οξυγόνου στον ασθενή. Μετά την τοποθέτηση των αγγείων παράκαμψης, η καλύτερα αιματούμενη καρδιά συνεχίζει τη λειτουργία της. Τα αγγεία παράκαμψης που χρησιμοποιούνται είναι η αριστερή έσω θωρακική αρτηρία και οι φλέβες του ασθενούς από την έσω πλευρά του μηρού και της κνήμης. Στην κλινική μας, η φλέβα προετοιμάζεται ενδοσκοπικά ή ελάχιστα επεμβατικά, ώστε να ελαχιστοποιούνται οι λοιμώξεις του τραύματος και οι διαταραχές επούλωσης του τραύματος και να επιτυγχάνεται άριστο αισθητικό αποτέλεσμα.
OPCAB (παράκαμψη στεφανιαίας αρτηρίας εκτός αντλίας)
Η μέθοδος αυτή αποτελεί μια σύγχρονη χειρουργική επιλογή στην οποία δεν είναι απαραίτητη η χρήση μηχανήματος καρδιοπνευμονικής παράκαμψης. Με τη βοήθεια διαφόρων σταθεροποιητών, τα αγγεία-στόχοι της καρδιάς σταθεροποιούνται και μπορούν να αιματώνονται ανάλογα. Η αποφυγή του μηχανήματος καρδιοπνευμονικής παράκαμψης σχετίζεται με σημαντικά χαμηλότερο κίνδυνο εγκεφαλικού επεισοδίου και πλεονεκτεί σε ασθενείς με πρόσφατο έμφραγμα ή υπάρχουσα μειωμένη πνευμονική ή/και νεφρική λειτουργία.
MIDCAB (Ελάχιστα επεμβατική άμεση παράκαμψη στεφανιαίας αρτηρίας)
Η διαδικασία αυτή αποτελεί ελάχιστη παραλλαγή της τεχνικής OPCAB και έχει νόημα σε ασθενείς με απομονωμένη στεφανιαία νόσο στο πρόσθιο τοίχωμα της καρδιάς. Η έσω θωρακική αρτηρία χρησιμοποιείται συνηθέστερα ως αγγείο παράκαμψης. Η χειρουργική προσπέλαση πραγματοποιείται απευθείας μέσω μιας μικρής αριστερής προσθιοπίσθιας τομής μήκους περίπου 6-8 cm. Η χρήση μηχανήματος καρδιοπνευμονικής παράκαμψης δεν είναι απαραίτητη ούτε εδώ.
Ολική αρτηριακή επαναγγείωση του μυοκαρδίου
Στην τεχνική αυτή χρησιμοποιούνται μόνο αρτηριακά αγγεία. Λόγω των διαφορετικών τοιχωμάτων τους, οι αρτηρίες, σε αντίθεση με τις φλέβες, είναι πιο σταθερές και διαθέτουν πιο στιβαρό μυϊκό στρώμα. Έτσι, μπορούν να προσαρμοστούν καλύτερα στην πίεση αιμάτωσης και στις υπάρχουσες συνθήκες ροής και έχουν καλύτερο και μεγαλύτερο ρυθμό διάνοιξης σε πολλούς ασθενείς. Τυπικά αγγεία παράκαμψης είναι οι δύο αρτηρίες του θωρακικού τοιχώματος, η κερκιδική αρτηρία. Οι αρτηρίες από την κοιλιά (π.χ. η γαστροεπιπλοϊκή αρτηρία) χρησιμοποιούνται λιγότερο συχνά. Δεδομένου ότι η προετοιμασία των αρτηριών του κοιλιακού τοιχώματος είναι χρονοβόρα διαδικασία και, σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να οδηγήσει σε μειωμένη αιμάτωση του στέρνου, η μέθοδος αυτή χρησιμοποιείται κυρίως σε νεότερους ασθενείς.
Υβριδικές επεμβάσεις
Οι υβριδικές επεμβάσεις είναι ένας συνδυασμός χειρουργικής παράκαμψης και καρδιακού καθετηριασμού. Οι ασθενείς με ένδειξη για υβριδική χειρουργική επέμβαση παρουσιάζονται στο διεπιστημονικό συμβούλιο, όπου συζητείται και καθορίζεται η επιμέρους διαδικασία (βλ. υβριδική χειρουργική επέμβαση).
